У двух детей может быть один и тот же диагноз, но при этом совершенно разные особенности позы, движения и использования тела в повседневной деятельности. У одного ребёнка могут быть более выражены трудности с контролем головы и туловища. Другой ребёнок может устойчивее сохранять положение, но при этом иметь асимметрию, ограниченную подвижность или использовать чрезмерное дополнительное усилие. Для одного ребёнка наибольшую трудность представляет формирование опоры, для другого — перенос веса, а у третьего сложности могут проявляться в организации грудной клетки, позвоночника и таза. Поэтому одного диагноза недостаточно, чтобы определить цели и содержание терапевтического процесса. Терапевтический подход BDA основан на подробной индивидуальной оценке каждого ребёнка. Мы учитываем особенности строения его тела, имеющиеся способности, то, как он организует положение и движение, какие компенсации использует, а также с какими требованиями сталкивается в повседневной жизни.
BDA-терапия начинается не с выбора упражнений
Родители часто хотят узнать, какие упражнения лучше всего подходят при определённом диагнозе. Однако прежде чем выбирать упражнения, необходимо понять, как конкретный ребёнок организует тело, положение и движение.
BDA, или биомеханический развивающий подход, рассматривает не только конечный результат — например, может ли ребёнок сидеть, вставать или выполнять определённое движение. Внимание также уделяется тому, как различные части тела взаимодействуют между собой во время выполнения активности.
В ходе оценки рассматриваются: положение и контроль головы; организация шеи и плечевого пояса; положение, форма и подвижность грудной клетки;
взаимосвязь позвоночника и таза; стабильность и подвижность туловища; то, как ребёнок формирует и использует опору; перенос веса; дыхание во время удержания положения и выполнения активности;
имеющиеся асимметрии и компенсаторные паттерны.
Эти элементы не функционируют изолированно друг от друга. Изменение в одной части тела может повлиять на стабильность, опору, дыхание и качество движения в целом. Поэтому цель оценки заключается не только в том, чтобы определить, способен ли ребёнок выполнить определённую активность. Важно понять, как именно он её выполняет, сколько усилий затрачивает, какие части тела включает и какая поддержка ему необходима, чтобы движение стало более стабильным, эффективным и функциональным.
Только на основании такой оценки определяются терапевтические цели, положения, виды активности и упражнения, соответствующие потребностям конкретного ребёнка.
Каковы преимущества индивидуального подхода BDA?
Более точное определение терапевтических приоритетов
Подробная оценка помогает определить, что в данный момент в наибольшей степени ограничивает функциональные возможности ребёнка и на что следует в первую очередь направить терапевтическую работу.
Трудность, которая наиболее заметна, не всегда связана только с той частью тела, в которой она проявляется. Например, ограничение движения руки или ноги может быть связано с положением и контролем головы, стабильностью туловища, организацией грудной клетки, взаимосвязью позвоночника и таза или качеством опоры.
Поэтому терапевтические приоритеты определяются не только по тому, где именно проявляется трудность, но и на основании понимания того, как тело в целом организует положение и движение.
Более эффективное использование имеющихся способностей
Подход BDA учитывает не только то, чего ребёнок пока не может делать. Не менее важно распознать уже имеющиеся способности и понять, в каких условиях ребёнок может использовать их более стабильно и функционально.
При правильном положении тела, подходящей опоре и необходимой поддержке ребёнок иногда может проявить способности, которые в других условиях недостаточно заметны. Он может свободнее пользоваться руками, легче переносить вес, дольше сохранять положение или выполнять активность с меньшей помощью и без излишнего напряжения.
Это не означает, что способность появилась внезапно. Это означает, что были созданы более благоприятные условия, позволяющие ребёнку лучше использовать то, что он уже умеет.
Меньше излишнего напряжения
Когда у тела нет достаточно стабильной и адаптивной основы для движения, ребёнок часто использует дополнительные стратегии, чтобы выполнить желаемое действие. Это может проявляться в поднятии плеч, запрокидывании головы, задержке дыхания, напряжении ног, сильной опоре на руки или использовании инерции.
Такие компенсации могут помочь ребёнку завершить движение, но часто требуют больше энергии и ограничивают свободу и способность адаптироваться во время выполнения активности. Индивидуально подобранная терапия направлена не только на видимую компенсацию, но и на понимание причин, по которым ребёнок её использует. Цель состоит в том, чтобы создать более благоприятные условия для стабильности, опоры и организации движения.
Задача заключается не в том, чтобы сразу устранить каждое дополнительное движение, а в том, чтобы помочь ребёнку постепенно найти более эффективный и менее энергозатратный способ использования своих имеющихся способностей.
Более точное отслеживание изменений
Прогресс проявляется не только в освоении нового навыка. Важные изменения часто сначала становятся заметны в том, как ребёнок организует тело и выполняет уже знакомые действия.
Они могут проявляться через: более стабильный контроль головы и туловища; более качественную и надёжную опору; более лёгкий перенос веса; более равномерное использование обеих сторон тела; уменьшение излишнего напряжения и количества компенсаций; увеличение подвижности; более длительное удержание положения или выполнение активности; снижение потребности в помощи.
Например, ребёнок может ещё не освоить новую функцию, но уже дольше сохранять положение сидя, свободнее пользоваться руками, легче менять положение тела или выполнять ту же активность с меньшим усилием.
Новый функциональный навык часто является наиболее заметным результатом терапевтического процесса. Однако изменения в стабильности, подвижности, качестве опоры и организации тела не менее важны, поскольку они создают основу для того, чтобы ребёнок мог использовать свои имеющиеся и будущие способности более качественно, эффективно и самостоятельно.
У всех ли детей с одинаковым диагнозом наблюдаются одни и те же двигательные трудности?
Нет. Дети с одинаковым диагнозом могут значительно отличаться по уровню контроля головы и туловища, подвижности, качеству опоры, выраженности асимметрии, утомляемости и степени самостоятельности. Поэтому терапевтический план должен быть адаптирован к потребностям конкретного ребёнка.
Почему мой ребёнок выполняет не те же упражнения, что и другой ребёнок?
Потому что упражнения подбираются с учётом возможностей, потребностей и терапевтических целей конкретного ребёнка. Одинаковый диагноз не означает одинаковый способ движения, поэтому терапевтический план не может быть одинаковым для всех детей.
Меняется ли терапевтический план BDA?
Да. Терапевтический план адаптируется с учётом изменений в организации тела, развития новых способностей, роста ребёнка и его потребностей в повседневной деятельности.
Когда полезно пройти оценку BDA?
Оценка полезна, если вы хотите лучше понять, как ребёнок организует тело и движение, что в данный момент ограничивает его функциональные возможности и какая поддержка может соответствовать его индивидуальным потребностям.
