Я хотел бы затронуть тему процедуры пассивного растяжения у детей с церебральным параличом и другими неврологическими состояниями, связанными с повышенным мышечным тонусом. Считаю, что эта тема многослойна и сложна, и поэтому её необходимо анализировать с разных точек зрения.
Это самый частый вопрос, который задают родители: стоит ли нам заниматься растяжкой или нет?
Я считаю, что прежде чем объяснять эффекты пассивного растяжения на спастические мышцы, чтобы правильно структурировать информацию, нам следует обратить внимание на другой важный вопрос. Исходя из нашего обширного опыта в области реабилитации детей с такими состояниями, мы видим, что родители задаются ещё одним вопросом, который ещё больше их сбивает с толку: почему мы постоянно получаем противоречивые рекомендации от разных специалистов в этой области?
Я считаю, что на этот вопрос следует ответить в первую очередь, чтобы иметь возможность ориентироваться в теме и разобраться в путанице.
Хочу отметить, что сегодня нет современных методов/подходов реабилитации, которые используют классическое пассивное растяжение как процедуру для достижения снижения спастичности и мышечной жесткости.
Они используют другие методы для достижения этих результатов. Только классическая физиотерапия и реабилитация используют пассивное растяжение. Прежде всего, нам нужно понять, откуда берутся эти противоречивые мнения и рекомендации. Каков их источник?
Как процедура, пассивное растяжение существовало задолго до того, как мы приобрели такие обширные знания о важности и роли соединительной ткани (фасции) в организме человека. Из всех этих фактов можно сделать вывод, что рекомендации команды BDA основаны на этих новых открытиях и знаниях.
Как и другие современные подходы к реабилитации, BDA пытается исследовать и интегрировать знания о соединительной ткани на практике.
В классической реабилитационной парадигме этого просто ещё не делается. Эта тема ещё полностью не представлена в учебных планах классических медицинских вузов, колледжей и университетов. Из-за этого, логично, у нас нет поколений медицинских работников, которые уже в школах получили знания о соединительной ткани. Напротив, они получили классические знания о биомеханике человека, классическом представлении о мышечно-скелетной системе и её функционировании. В то же время, пока это происходит в стандартной образовательной системе, новые открытия, новые данные и новое понимание человеческой анатомии и биомеханики медленно, но уверенно появляются в научных кругах.
Эти два процесса происходят одновременно, но каков результат?
С одной стороны, у нас есть медицинские работники, которые выходят из медицинских вузов, не имея обширных знаний о соединительной ткани и последствиях, вызванных недостатком знаний, влияющих на понимание работы человеческого тела. С другой стороны, все новые знания о соединительной ткани являются фактологическими! Существует так много новой информации о соединительной ткани, что они даже начинают осознавать это в классическом реабилитационном подходе. Игнорировать это невозможно. За последние 20 лет было проведено множество исследований, опубликованы научные работы, написаны книги и проведены конгрессы. Многие вещи о физиологии, анатомии и биомеханике человеческого тела были объяснены иначе, чем раньше.
Таким образом, у нас возникает парадоксальная ситуация: информация и концепции, которые уже являются фактами в реальном мире, не изучаются в школах.
Вы можете задаться вопросом – почему ситуация такова? Я не могу сказать, что знаю это наверняка, но, полагаю, мы наблюдаем инертность крупных систем, таких как образовательная и государственная система здравоохранения. Они обычно медленные, неохотно меняются, потому что любые изменения сложны. Это вытесняет людей из этих систем из зоны комфорта. Государственные системы обычно не имеют большой мотивации для изменений. Их тяготит бюрократическая переурегуляция.
Также я считаю, что путь от научных исследований и научного сообщества до образования и школ долгий. Это тоже меняется, должен сказать. Медленно, однако, изменения происходят.
В 2008 году, когда я начал изучать соединительную ткань, немногие профессионалы в области реабилитации говорили об этом. Сейчас можно услышать о фасции от многих коллег, но потребуется время, чтобы эти новые факты были приняты классической системой образования и реабилитации.
Осознание того, что новые открытия о фасции/соединительной ткани в области реабилитации детей с неврологическими расстройствами не изучаются в медицинских вузах и не включаются автоматически в какие-либо официальные учебные программы, является важным осознанием.
Это приводит нас к логическому выводу: объём знаний, который любой специалист или терапевт готов приобрести по этой теме, зависит только от него или неё! Это зависит от индивидуального желания и мотивации получить дополнительное образование и посвятить время и энергию тщательному пониманию этой темы. Это долгий процесс.
Также, я хочу быть очень ясным: я не утверждаю, что все коллеги, которые приобрели более глубокие знания о работе соединительной ткани, никогда не будут рекомендовать использование пассивного растяжения как одну из опций; но я более чем уверен, что это даст им возможность увидеть более широкую картину и придумать инструменты для достижения лучших результатов с помощью других средств.
По крайней мере, они не будут так явно и жестко выражать своё мнение относительно того, нужно ли делать пассивное растяжение или заявлять, что это единственный способ борьбы со спастичностью мышц и контрактурами.
С моей точки зрения, в области реабилитации детей с неврологическими расстройствами существуют следующие типы терапевтов:
- Те, кто не слышал о фасции/соединительной ткани и, следовательно, ничего о ней не знает, и работают и думают так, как работали и думали поколения терапевтов до них. Они считают, что реабилитационная методика просто передаётся из поколения в поколение по опыту.
- Также некоторые терапевты полностью неохотно пересматривают свою точку зрения.
- Те, кто слышал об этом и осведомлён о его существовании, но никогда не пытались понять это на более глубоком уровне или понять, как новые открытия меняют наше восприятие реабилитации детей с неврологическими расстройствами. В результате они продолжают делать те же старые хорошо знакомые вещи, к которым привыкли.
- Те, кто понял важность этих новых исследований и информации и принял вызов постоянного обучения. Эти люди вкладывают своё время и энергию, чтобы понять новые данные, представленные им; они стараются исследовать их, пробуют на практике и интегрируют их в свою работу.
В основном, что происходит с родителями, когда они обращаются за советом к разным специалистам, так это то, что они становятся свидетелями столкновения двух миров, двух концепций знаний и реабилитации, как я уже объяснял ранее.
Я думаю, что это основные причины, по которым родители детей с неврологическими расстройствами получают противоречивые рекомендации от разных специалистов в этой области.
Наконец, я хотел бы сказать, что никто не обладает монополией на окончательную и абсолютную истину в этих вопросах. Это наш профессиональный долг — постоянно учиться, быть открытыми для новых открытий и информации, быть готовыми принять их и измениться. Время покажет, правильно ли всё, что мы знаем, лишь на 50% — возможно, меньше или даже больше. Тем не менее, я считаю, что было бы также безответственно игнорировать тот факт, что парадигма в реабилитации детей с неврологическими расстройствами меняется.
