Как родитель ребенка со спастическим церебральным параличом или другими неврологическими состояниями и заболеваниями, вы хотите предотвратить сокращение и контрактуры мышц, сухожилий и связок или снизить их негативное воздействие, если они уже развились. Основные идеи заключаются в увеличении диапазона движений в суставах, где подвижность снижена, уменьшении общей жесткости и повышении комфорта ребенка.
Опыт показывает, что естественным и почти инстинктивным рассуждением является использование пассивного растяжения для противодействия сокращению всех упомянутых структур. Логично, если телесные структуры стали короче, мы должны удлинять их с помощью растяжения, верно?
А что если я скажу вам, что они на самом деле не становятся короче, а схлопываются или структурно имплодируют?
Конечно, я объясню:
- Что такое структурный имплозия;
- В чем разница между сокращением и имплозией телесной структуры;
- Как это меняет наше понимание того, что следует делать для достижения результатов.
Чтобы добиться долгосрочных результатов и предотвратить или снизить сокращение или контрактуры мышц, сухожилий и связок, необходимо изменить способ их наблюдения в классической реабилитации с самого начала.
В классическом подходе к реабилитации тело часто наблюдается и анализируется двумерно, тогда как на самом деле тело трехмерно. Это неправильное наблюдение, потому что человеческое тело имеет объем. Что это значит?
Двумерные объекты имеют только две пространственные измерения (например, длину и ширину), в то время как трехмерные объекты имеют три пространственных измерения или, иными словами, объем (длина, ширина и глубина/высота). Круг и квадрат являются двумерными и называются геометрическими фигурами. С другой стороны, сфера и куб являются трехмерными и называются геометрическими телами.
Таким же образом, когда физиотерапевт говорит о выравнивании телесных частей, он или она объясняет асимметрию между сторонами тела ребенка, ссылаясь на асимметрию левой и правой стороны или передней и задней стороны. Это двумерный взгляд.
Далее, в случаях сколиоза, они указывают, какие мышцы сокращены, а какие удлинены на левой и правой сторонах позвоночника. Это также двумерный взгляд. Наконец, когда терапевты объясняют контрактуру или сокращение мышц, сухожилий или связок, они имеют в виду сокращение длины этих структур. Это одномерный взгляд. Звучит ли это знакомо вам?
Даже если это звучит знакомо, с точки зрения реабилитации, какую разницу это имеет, если мы наблюдаем тело в одном, двух или трех измерениях? Когда тело наблюдается двумерно, это неправильное наблюдение, которое приводит нас к неверным выводам и ложной информации. Более того, терапевтические процедуры, построенные на этих ложных выводах, тоже ложны. Человеческое тело в двух измерениях искусственно. Оно создано с целью упростить столь сложные системы и помочь нам ориентироваться в их сложности, но не отражает его истинную природу!
Структурная имплозия
Каждый может представить себе, что такое взрыв. Вы много раз видели, как вещи взрываются в боевиках. Взрывная сила толкает наружу. Имплозия — это противоположность этому. Сила толкает внутрь. Структурная имплозия означает, что телесная структура схлопывается внутрь и теряет свой объем в процессе.
Мы уже сказали, что сокращение или контрактура мышцы, сухожилия или связки представляется вам как потеря длины (одно измерение). Я должен сказать, что это неправильное и поверхностное наблюдение. Речь никогда не идет только о потере длины. Неважно, насколько маленьким является сухожилие или связка или считаете ли вы их незначительными. Они всегда теряют все три измерения. То, что вам снаружи кажется сокращением сухожилия, на самом деле не сокращение, а структурная имплозия (потеря длины, ширины и глубины — объема). Меня удивляет, как мы можем наблюдать живую трехмерную структуру и затем лечить ее как двумерную?
В чем разница между сокращением и имплозией телесной структуры?
Разница между этими двумя заключается в том, что сокращение происходит в одном измерении, а имплозия — во всех трех. В основном, при имплозии структура сжимается, но со всех сторон, а не только с одной.
Пожалуйста, попробуйте представить, как выглядит обычная слива, а затем представьте рядом сухую сливу (или обычный и сухой инжир).
Вы легко заметите, что сухая слива/инжир по сравнению с обычной сливой сжата. Сжатая слива/инжир потеряла свой объем и меньше, чем обычная слива/инжир, но в процессе высыхания она потеряла все три измерения, а не только одно. Обычная и сухая слива/инжир имеют одинаковое содержание сухого вещества, но единственная критическая разница заключается в том, что сухая слива/инжир теряет свою водную составляющую. Вот почему она изначально сжалась. Именно это происходит с телесной структурой, которая имплодирует. То же самое касается мышц, сухожилий и связок! Я хочу быть точным и объяснить, что я не говорю, что мы не наблюдаем сокращение упомянутых телесных структур — мы наблюдаем. Но критически важно понимать, что при уменьшении длины также происходит уменьшение ширины и глубины. Жесткость, которую родители обычно замечают у детей с церебральным параличом, частично является следствием потери водного содержания в соединительных тканях. Внеклеточный матрикс становится тверже, потому что в тканях меньше воды, и это также причина, по которой они сжались.
Это также причина, по которой дети с контрактурами выглядят худыми — их ткани высохли, они не сократились!
Как это меняет наше понимание того, что следует делать для достижения результата?
Во-первых, давайте подумаем, к какому выводу мы можем прийти из наблюдений, о которых мы говорили. Первым выводом является то, что мышцы, связки и сухожилия не сокращены, а сжаты. Мы знаем, что они потеряли не только длину, но и ширину и глубину, потеряв жидкости.
Теперь, когда мы это знаем, мы можем рассмотреть пассивное растяжение с другой точки зрения.
Пассивное растяжение будет работать только на удлинение телесных структур. Другими словами, оно будет работать только на длину. В этом случае, как мы можем ожидать, что мы восстановим полный объем и функциональность мышцы, сухожилия или связки с помощью растяжения? Если мы теперь знаем, что телесная структура потеряла все три измерения (объем), как мы можем ожидать достижения долговременных результатов, если будем обращаться только к длине телесных структур?
Логично, чтобы добиться долгосрочных результатов, нам нужно восстановить все три измерения тканей — объем. Только восстановление объема принесет стабильные улучшения. Восстановление исходной длины возможно только через восстановление начальной ширины и глубины. Это причина, по которой растяжение никогда не принесет долгосрочных результатов. Длина телесной структуры не может заменить другие два пространственных измерения.
После всего этого, собираетесь ли вы выполнять пассивное растяжение для увеличения длины или будете восстанавливать объем, чтобы вернуть длину, ширину и глубину схлопнутой структуры?
Когда ткани начинают восстанавливать потерянные жидкости, телесная структура медленно идет к расслаблению, восстанавливает улучшенный диапазон движений и общую подвижность.
Так же, как когда сухая слива или инжир теряют свои жидкости, они становятся жесткими. То же самое с детьми с имплодированной телесной структурой. Нам нужно обратить процесс вспять, заполнить ткани жидкостями, которых им не хватает. Что мы должны делать, так это стимулировать ткани через процесс ремоделирования соединительной ткани, чтобы этого достичь.
Пожалуйста, обратите внимание на различия между имплодированной телесной структурой и структурой, которая восстановила часть исходного объема. На фото слева телесная структура сжата, а не сокращена!
Вот почему мы не растягивали его худые руки, а вместо этого стимулировали ткани для набора внутренних жидкостей, которых им не хватает. В результате телесная структура приобретает более здоровый вид и метаболизм; она начинает восстанавливать объем, что приводит к расслаблению. Мы фактически достигли результата, к которому стремятся родители с помощью растяжения, но вместо этого достигли его без растяжения.
Далее мы показываем потерю объема (структурную имплозию) на левом фото по сравнению со здоровой структурой. Вы снова заметите, насколько худой и сжатой является структура из-за недостатка жидкостей.
