Чтобы ответить на этот вопрос, мы сначала должны согласиться с определённым осознанием. На протяжении многих лет состояние детей с неврологическими расстройствами объяснялось через концепцию, которая учитывала повреждение структур нервной системы (неврологическая часть уравнения) и то, как эти повреждённые неврологические структуры влияют и взаимодействуют с мышцами и костями (мышечно-скелетная часть уравнения). Далее, как они влияют на моторное функционирование детей и их повседневную деятельность. Классический реабилитационный подход и все его инструменты, приборы и процедуры построены на этом понимании и знаниях. Важно отметить этот факт. Это было до того, как мы приобрели обширные знания о ролях соединительной ткани в организме человека.
Проще говоря, не существовало понимания фасциальных тканей как важной и неотъемлемой части биомеханики человека. Как родитель ребёнка с особыми потребностями, вы даже заметите, что в классическом подходе к реабилитации мало упоминается соединительная ткань. Возможно, вообще не упоминается. Вы также заметите сильный акцент на мышечно-скелетной системе. Это также причина того, почему в классическом реабилитационном подходе рекомендации вращаются вокруг важности растяжения укороченных, спастичных мышц, не уделяя особого внимания тому, как это может повлиять на соединительные ткани в долгосрочной перспективе.
По моему опыту, хотя новые знания о соединительной ткани появляются, те же процедуры, те же инструменты, те же приборы продолжают рекомендоваться для решения проблем детей с неврологическими расстройствами в классической реабилитационной парадигме. Внутри этой системы работа просто продолжается на основе принципов классического подхода к реабилитации, как будто ничего действительно не изменилось. Бизнес как обычно. С точки зрения информации может идти некоторое обсуждение соединительных тканей, но с точки зрения реабилитации всё ещё присутствует тот же образ мышления: от уровня классического понимания мышечно-скелетной системы. Эта ситуация напоминает два отдельных мира, которые всё ещё не слились в одно значимое целое.
Да, соединительная ткань действительно существует, и доказано, что она играет важные роли в организме человека и имеет клиническую значимость в процессе реабилитации. В этой статье я не буду давать подробное объяснение каждой из функций соединительной ткани. Вместо этого моя цель — объяснить, почему мы должны рассматривать старые реабилитационные процедуры свежим взглядом. Почему новое понимание просто заставляет нас пересмотреть ранее установленные точки зрения.
Одна из самых важных ролей соединительной ткани — обеспечивать поддержку, соединение и разделение между частями человеческого тела. Представьте, что вы строите дом из разных видов материалов и частей, таких как кирпичи, пиломатериалы и элементы, такие как двери, окна и крыша. Все эти материалы должны быть прикреплены, если мы ожидаем, что дом будет стабильным в долгосрочной перспективе. Представьте, что вместо соединения всех этих элементов вы просто кладёте кирпичи друг на друга. Вы решаете поддерживать окна, двери и крышу просто пиломатериалами. При лёгком порыве ветра вся структура развалится. Вот почему между кирпичами и другими частями, также прикреплёнными к каркасу из кирпича и цемента или другого материала, есть цемент, чтобы дом мог оставаться стабильным в течение длительного времени.
Если мы применим ту же идею к человеческому телу, мы можем увидеть, что все части тела не просто лежат друг на друге свободно. Сеть соединительной ткани удерживает тело вместе; эта сеть обеспечивает взаимосвязь костей, мышц, нервов, кровеносных сосудов и внутренних органов. Соединительная ткань поддерживает форму и пропорции человеческого тела. До того, как мы узнали о соединительной ткани, мы думали, что только мышцы и кости поддерживают тело, а теперь мы знаем, что это не так. Именно соединительная ткань удерживает всё вместе. Мы раньше думали, что только мышцы и кости участвуют в генерации движения, но теперь мы знаем, что соединительная ткань играет огромную роль в этом. Она фактически управляет качеством мышечного действия, усиливая или уменьшая его. На Международном конгрессе по исследованию фасции 2012 года фасция описывается как: «волокнистые коллагеновые ткани, которые являются частью системы передачи напряжения по всему телу». (Schleip R, Findley T, Chaitow L Huijijng P 2012b Fascia: the tensional network of the human body. Churchill Livingstone Elsevier, стр. 44-48).
Я хотел бы упростить. Если вы посмотрите на изображение, вы можете увидеть поперечное сечение мышцы, которая с одной стороны соединена с тканью кости через сухожилие. Идя от самой маленькой структуры к самой большой, мы можем увидеть следующее: микрофиламенты группируются и образуют миофибриллы. Миофибриллы группируются, чтобы сформировать мышечное волокно. Мышечные волокна группируются в пучки мышечных волокон. Сгруппированные пучки мышечных волокон формируют мышцу. Но, как видно на изображении, между всеми этими структурами находится соединительная ткань, которая связывает и удерживает их вместе, поддерживая структурную целостность. Она обеспечивает форму и форму на всех уровнях мышечной структуры от самых маленьких до самых больших элементов. Почему я так много на это указываю? Как этот факт связан с пассивным растяжением?
Когда мышца растягивается, затрагивается не только мышечная ткань. Как видно, невозможно отделить мышцы и соединительные ткани в человеческом теле. Вместе они образуют неразделимую структуру. Обратите внимание, что мышечная ткань находится внутри соединительной ткани, которая её окружает. Невозможно растягивать мышцы, не затрагивая соединительную ткань. В этом мой смысл. Как родитель детей с особыми потребностями, вы должны осознавать это. Возможно, вы думаете, что растягиваете мышцы, но на самом деле растягиваете всё вместе!
Ещё один момент заключается в том, что в классическом подходе много говорится о растяжении мышц, но не упоминается, как это влияет на уже слабую и плохого качества соединительную ткань у детей. Для меня, как профессионала, работающего в этой области 11 лет, это кажется неправильным. Как возможно, что в классической реабилитационной системе обсуждение сосредоточено только на мышцах и их растяжении, а соединительная ткань полностью игнорируется, если известно, насколько тесно они связаны друг с другом? Это не соответствует реальности. Вот моё мнение: это искусственное разделение двух разных сущностей, которые с анатомической и функциональной точки зрения образуют одну структуру; когда речь идёт о реабилитационных стратегиях для детей с неврологическими расстройствами, их следует рассматривать и анализировать таким образом.
Позвольте мне попытаться объяснить яснее. Представьте, что вы хотите понять общие расходы на содержание вашего домохозяйства за месяц. Вы включаете в расчёт счет за электроэнергию, расходы на воду, кабельное ТВ и интернет, и на основе этого планируете определённую сумму расходов. С каждым месяцем вы понимаете, что расходы намного выше, чем ожидалось. Можно ожидать, что вы, конечно, начнёте думать, что забыли включить какие-то другие расходы (например, затраты на питание и налоги). Вы пересмотрите свой первый расчёт, чтобы цифры, которые вы получаете в конце каждого месяца, были ближе к реальности. Вы адаптируете своё мышление. Вы бы не повторяли тот же расчёт снова и снова и не ожидали другого результата? Разве нет?
Что ж, ситуация с пассивным растяжением и концепцией мышц та же. Логичный вопрос: почему адаптация мыслительного процесса такая медленная? Вероятно, потому что мы имеем дело со сложной концепцией, и ошибки в процессе мышления гораздо менее очевидны и гораздо труднее обнаружить. Логически, как следствие, понимание того, что что-то нужно изменить в классической реабилитационной парадигме, не так очевидно.
Моя ключевая мысль для родителей детей с особыми потребностями заключается в том, что мы не должны думать только о растяжении мышц. Соединительные ткани должны быть включены в уравнение, поскольку мы теперь осознаём их существование и функции. Затем, с новой концепцией, мы должны пересмотреть все процедуры реабилитации, включая пассивное растяжение, и увидеть, к каким выводам это приведёт.
