Краткосрочные изменения против долгосрочных и уровень 5 по сравнению с уровнями 1 и 2. Это вопрос, который мы часто получаем от родителей. Это хорошая возможность объяснить тонкие детали, о которых родители часто не осведомлены, когда они наблюдают изменения, достигнутые с помощью пассивного растяжения.
Какие результаты родители обычно хотят достичь с помощью пассивного растяжения? Снижение жесткости мышц и мягких тканей, удлинение укороченных сухожилий и связок, улучшение диапазона движений и предотвращение контрактур в случаях, когда они еще не развились.
Чтобы опровергнуть вопрос о результатах пассивного растяжения, я хотел бы выделить три важных момента:
- Краткосрочные изменения против долгосрочных изменений.
- Понимание разницы между стратегическим и тактическим мышлением в отношении реабилитационного процесса.
- Уровень четыре и пять против уровней три, два и один по системе классификации грубой моторики (GMFCS).
- Перспектива ремоделирования соединительной ткани.
I. Краткосрочные изменения против долгосрочных изменений
Прежде всего, я хотел бы заявить очевидное: когда пассивное растяжение применяется к определенным укороченным и спастическим структурам (мышцам, сухожилиям, связкам), следуют немедленные изменения. Жесткость снижается, мышцы расслабляются, сухожилия, связки и другие мягкие ткани становятся более эластичными. Даже диапазон движений увеличивается. Это то, что родители обычно воспринимают как результат, и я согласен, что в некоторой степени это так. Но множество раз родители сами сообщают, что после применения пассивного растяжения результат исчезает через несколько часов или один день.
Они часто спрашивают, почему результаты не сохраняются.
Краткосрочные изменения. Они возникают потому, что пассивное растяжение увеличивает трение между волокнами и слоями мягких тканей, вследствие чего температура внутри ткани повышается, что инициирует немедленные изменения во внеклеточном матриксе (ECM). ECM становится рыхлее и более жидким. В свою очередь, это увеличивает смазку внутри тканей. Мягкие ткани становятся мягче, более гибкими и эластичными. Поэтому жесткость снижается, диапазон движений увеличивается. Но когда растяжение прекращается, ECM вскоре возвращается в более твердое состояние, и положительные изменения исчезают.
Долгосрочные изменения. В предыдущих статьях я писал и показывал, что если пассивное растяжение проводится длительное время и не точно, оно может привести к негативным изменениям, таким как адгезии, фиброз и рубцевание мягких тканей. Суть в том, что хотя в краткосрочной перспективе мы можем наблюдать некоторые изменения, которые действительно полезны, в долгосрочной перспективе мы, скорее всего, повредим ткани и вызовем упомянутые негативные изменения.
Подводя итог простыми словами: краткосрочные эффекты приветствуются, но если растяжение используется очень часто, оно приведет к повреждению тканей, что в долгосрочной перспективе приведет к фиброзу и рубцеванию.
II. Стратегия и тактика
Когда мы говорим о стратегии и тактике, можно связать эти термины с военными или военными действиями.
Вы не далеки от истины. Но, чтобы объяснить мою точку зрения, нам нужно различать следующие два понятия:
- Стратегия — это большой, общий, долгосрочный план того, как достичь определенной цели — например, научиться сидеть.
- Тактика — это практическое планирование каждого отдельного шага и действия для выполнения фактической цели, которая приблизит нас к достижению стратегической цели — например, план действий по выполнению 1-2 часов BDA ежедневно.
Почему я объясняю что-то, что на первый взгляд не связано с темой пассивного растяжения? На самом деле, это связано.
В моей практике я часто вижу, что родители оценивают успех реабилитационного процесса на основе тактического мышления, а не стратегического, и путают эти два понятия. Отсюда возникает большинство разочарований.
Когда вы устанавливаете стратегию, все, что вы делаете на тактическом/ежедневном уровне, должно соответствовать стратегии, а не противоречить ей. Здесь, по моему мнению, многие родители спотыкаются. Стратегически у них есть идея и план, но на практическом уровне иногда случается, что они выполняют действия, которые отдаляют их от стратегической цели. Это обычно происходит потому, что они смешивают краткосрочные выгоды с долгосрочным достижением!
Теперь, когда я пишу это, я хочу быть ясным: я не подразумеваю, что вы никогда не должны делать пассивное растяжение. Это только означает, что вы должны различать в своем сознании, что пассивное растяжение может быть полезным тактическим инструментом, когда вы используете его время от времени для снижения жесткости, боли, увеличения диапазона движений суставов и повышения комфорта.
Но не ожидайте, что пассивное растяжение даст стратегические результаты. Оно не обладает такой силой и не должно использоваться регулярно, потому что в этом случае оно приводит к повреждению и работает против вашей долгосрочной стратегии.
Не ожидайте, что растяжение принесет долгосрочные преимущества, и если вы будете ясно понимать это и начнете использовать его с таким мышлением, вы будете в безопасности.
Различные тактические действия, которые могут способствовать общему улучшению и работать в положительном направлении, — это все неинвазивные процедуры и методы лечения, которые помогают ребенку расслабиться, регенерироваться: время, проведенное в бассейне, теплые ванны, мягкий массаж, остеопатическое лечение, гиппотерапия и т.д.
Конечно, есть исключения, потому что дети с церебральным параличом и другими неврологическими состояниями и заболеваниями могут быть очень специфичными.
III. Уровни тяжести по системе классификации грубой моторики (GMFCS)
Существуют дети с неврологическими состояниями и заболеваниями с разными уровнями тяжести в отношении моторных функций. Система классификации грубой моторики (GMFCS) классифицирует их на пять уровней.
Первые два уровня — самые легкие, а четвертый и пятый — самые тяжелые. Неудивительно предположить, что с точки зрения телесной структуры первые два уровня наиболее сохранены, а четвертый и пятый уровни — самые слабые. Их структура более повреждена, более фибротизирована, более высохла.
Также не трудно заключить, что родители детей в менее тяжелом состоянии будут сообщать о более значительных краткосрочных преимуществах и меньших долгосрочных негативных эффектах, тогда как родители детей, относящихся к более тяжелым уровням, будут сообщать о меньших краткосрочных преимуществах и больших долгосрочных преимуществах. Всегда помните, с кем вы разговариваете. Говорите ли вы с родителем ребенка первого уровня или пятого уровня.
IV. Перспектива ремоделирования соединительной ткани
Почему я снова так осторожен в отношении пассивного растяжения?
С точки зрения ремоделирования соединительной ткани, оно может идти в положительном направлении и поддерживать процесс исцеления и укрепления, или оно может идти в негативном направлении и приводить к патологии, фиброзу и рубцеванию.
Способ, которым мы механически обрабатываем тело, — вот что имеет значение!
Соединительная ткань чувствительна к механической нагрузке, механической силе, как бы вы ни называли это. Не забывайте, что исследования показали, что растяжение коллагенового волокна на 4% его длины способствует исцелению и положительным циклам ремоделирования. Но растяжение коллагенового волокна на 8% его длины приводит к патологии и негативным циклам ремоделирования. (Boris Hinz, Sem H. Phan, Victor J. Thannickal, Marco Prunotto, Alexis Desmoulière, John Varga, Olivier De Wever, Marc Mareel, Giulio Gabbiani, 2012)
Во время нормального восстановления тканей, например, заживления раны на коже, контролируемая и временная активация миофибробластов способствует восстановлению целостности ткани путем формирования механически надежного рубца. Например, рубцы стабилизируют сердечную мышцу после инфаркта миокарда и сухожилия, кости и хрящи после перелома или разрыва. Однако, когда активность миофибробластов становится чрезмерной и постоянной, полезное восстановление ткани превращается в пагубные деформации ткани, характерные для органического фиброза.
Исходя из этого, мы видим, насколько тонка грань между процессом исцеления и повреждением и хроническим воспалением, которые могут привести к противоположным эффектам.
Пассивное растяжение имеет потенциал повреждать ткани в долгосрочной перспективе, тогда как стимуляция мягких тканей, которую мы так активно продвигаем в BDA, имеет потенциал восстанавливать и строить соединительные ткани, что в долгосрочной перспективе принесет больше преимуществ. Не сразу, потому что процесс ремоделирования соединительной ткани занимает примерно год, чтобы заменить половину старого коллагена новым.
Есть еще одно исследование, которое говорит о манипуляции мягкими тканями как потенциальном инструменте для снижения воспалительных процессов, процессов адгезии, фиброза и рубцевания, а также для продвижения положительных циклов ремоделирования соединительной ткани, что, в свою очередь, будет способствовать развитию ребенка.
Loghmani MT, Whitted M (2016)
Этот краткий обзор предоставляет важную перспективу на манипуляцию/мобилизацию мягких тканей (STM) как мощную и прямую форму механотерапии, которая имеет значительные последствия в физической реабилитации, профилактике заболеваний и продвижении здоровья. STM, например, терапевтический массаж, независимо от того, выполняется ли он только руками или с использованием жесткого устройства, является видом мануальной терапии, которую часто используют клиницисты по всему миру для решения распространенных мышечно-скелетных болевых расстройств. Это вид механотерапии, который применяет неинвазивные механические стимулы к поверхности тела для влияния на молекулярную, клеточную и тканевую структуру и функцию через механотрансдукцию, в конечном итоге приводя к улучшению клинических результатов. В статье представлен краткий обзор механотрансдукции с акцентом на путь интегрина-цитоскелета ECM, и рассматривается воздействие механического стимула STM на различные типы тканей. Предлагаются дальнейшие исследования для дополнительной валидации STM как жизнеспособного, экономически эффективного варианта лечения в стареющем населении, и обсуждается клиническая значимость STM. Вмешательство STM должно рассматриваться как рецепт, целенаправленная и точная форма механотерапии, в которой оптимальные дозовые давления и частоты применяются для достижения желаемых результатов и продвижения области мануальных терапий мягких тканей.
o1-mini
